基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是一項(xiàng)惠及百姓的民生工程。去年12月底，我區(qū)啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)工程，很多居民都有了為自己提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的家庭醫(yī)生，在家就能享受方便、有效、安全的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。試點(diǎn)工程實(shí)行10個(gè)月，如今成效如何？本周新觀察，一起來關(guān)注。

早上九點(diǎn)半，嘉澤鎮(zhèn)閔市村的鄉(xiāng)村醫(yī)生陶夕林和同事背上隨訪包，帶上血壓計(jì)等設(shè)備，前往村民家中進(jìn)行隨訪。村民錢鎖夫患高血壓、糖尿病多年，醫(yī)生為他測(cè)量血壓、血糖后，還要登記、簽字，完善健康檔案。錢鎖夫選擇的個(gè)性服務(wù)包包含了健康咨詢服務(wù)、個(gè)性化的健康規(guī)劃等多項(xiàng)內(nèi)容。

嘉澤鎮(zhèn)閔市村 村民 錢鎖夫：他們都是定期過來服務(wù)的，幫我們測(cè)血壓、血糖。醫(yī)院里面還有定期體檢的，驗(yàn)小血 B超之類的。

隨著居民生活水平的不斷提高，群眾對(duì)健康的需求也越來越高，由于糖尿病、高血壓等慢性病的多發(fā)，群眾需要的健康管理范圍也增加了，這為基層開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)提供了空間。而鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的范圍、與村民的熟悉度也為簽約服務(wù)提供了良好的環(huán)境和條件。

陶夕林所在的閔市村衛(wèi)生室共有3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，共服務(wù)周邊群眾5100多人，目前已經(jīng)簽約的居民有1200多人，每一位簽約對(duì)象鄉(xiāng)村醫(yī)生都很熟悉。

嘉澤鎮(zhèn)閔市村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生 薛鎖珍：一般下午少點(diǎn)，有時(shí)候忙，有時(shí)候不忙，（門診）多的時(shí)候要六十多個(gè)人，工作量是大了，但是我們也值得的，為老百姓服務(wù)是應(yīng)該的。

嘉澤鎮(zhèn)閔市村衛(wèi)生室 鄉(xiāng)村醫(yī)生 陶夕林：一般像我們這個(gè)村，我們出去要六七天，每天都在外面跑的，最多的時(shí)候要跑十天，基本上每個(gè)人都要服務(wù)到。

簽約服務(wù)包含了免費(fèi)的基本服務(wù)包、每人每年100元的健康管理服務(wù)包以及慢病管理服務(wù)包等3個(gè)個(gè)性化服務(wù)包。其中，慢病管理服務(wù)包中，高血壓管理每人每年140元，糖尿病管理每人每年200元，高血壓合并糖尿病管理每人每年290元。

居民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生，并根據(jù)自身健康服務(wù)需求自由選擇服務(wù)包。自選的“服務(wù)包”讓村民看病實(shí)現(xiàn)了“私人定制”，融通了村醫(yī)服務(wù)的渠道，變坐門候診為上門巡診，打通了醫(yī)衛(wèi)服務(wù)的最后一公里。

武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局 初保辦副主任 賀璞：鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約也是要充分發(fā)揮村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中的網(wǎng)底作用，以及城鄉(xiāng)居民健康守門人的作用。

去年12月底，我區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)啟動(dòng)，首批試點(diǎn)工作在4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8家村衛(wèi)生室開展。今年，試點(diǎn)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轄的村委或社區(qū)中選取了一到兩個(gè)點(diǎn)開展。在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)不斷發(fā)展的同時(shí)，一個(gè)更值得思考的問題是，如何更好地提供簽約服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)象包括65歲以上老年人、慢性病人、0-6歲兒童等，涵蓋了所有人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1到9月份，全區(qū)共簽約基礎(chǔ)包19450個(gè)、健康管理包6652個(gè)、慢性病管理包91個(gè)，服務(wù)面擴(kuò)大，服務(wù)量增加，服務(wù)質(zhì)量是否能夠得到保證？

“平均年齡超過退休線、文化水平偏低、業(yè)務(wù)水平有待提高”，是目前我區(qū)村醫(yī)隊(duì)伍的現(xiàn)狀。成章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有兩名鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)人口8016人，日均門診20人次，目前已有1196人簽約服務(wù)包，這意味著，每名醫(yī)生在正常門診之外，每年需為近600人提供簽約服務(wù)。

根據(jù)簽約服務(wù)協(xié)議，鄉(xiāng)村醫(yī)生需要提供包括通知村民接受公共衛(wèi)生服務(wù)、發(fā)放健康教育材料、聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)等多項(xiàng)免費(fèi)服務(wù)，針對(duì)行動(dòng)不便的家庭成員，還要提供上門服務(wù)。隨訪后，所有資料都要錄入電腦。

目前，在整個(gè)嘉澤鎮(zhèn)成章已有2878人簽約健康服務(wù)包，為了讓基層群眾真正享受到“家庭醫(yī)生”一樣方便、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，成章衛(wèi)生院通過分片包干或結(jié)對(duì)幫扶等形式，為簽約醫(yī)生提供技術(shù)支撐。同時(shí)，健康管理團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)村進(jìn)社區(qū)開展義診，幫助和指導(dǎo)簽約醫(yī)生完成服務(wù)承諾。

成章社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 鄉(xiāng)村醫(yī)生 俞生根：電腦現(xiàn)在熟練點(diǎn)了，要登記的東西很多，高血壓、糖尿病隨訪之后全部都要錄進(jìn)電腦。

成章衛(wèi)生院 副院長(zhǎng) 蔣文雅：規(guī)范性隨訪、電腦的錄入工作、居民健康檔案的建立，高血壓的管理，基本上每一個(gè)月就要培訓(xùn)一次。衛(wèi)生院也組建了健康管理團(tuán)隊(duì)，組建了3個(gè)，每個(gè)村衛(wèi)生室都配備了，都是村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和我們團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)聯(lián)系，下鄉(xiāng)到村民小組。

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)是為了讓基層群眾得到更好的健康服務(wù)。而為了使服務(wù)質(zhì)量更加提高，從基層衛(wèi)生院到區(qū)級(jí)衛(wèi)生主管部門也都在進(jìn)行著探索和努力。區(qū)衛(wèi)計(jì)局通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)的理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)，選派骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生至上級(jí)醫(yī)院務(wù)實(shí)進(jìn)修，提高簽約醫(yī)生解決實(shí)際問題的能力。

武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局 初保辦副主任 賀璞：全區(qū)開展巡回式的多發(fā)病以及健康教育、健康理念、簽約服務(wù)內(nèi)容、內(nèi)涵的培訓(xùn)項(xiàng)目，開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)用技能進(jìn)修，選取了部分相對(duì)優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生到市級(jí)、區(qū)級(jí)的基地開展為期一到三月的拓展進(jìn)修。

在基層衛(wèi)生人才建設(shè)上，我區(qū)還通過每年招錄大學(xué)生村醫(yī)來提供人才梯隊(duì)，增強(qiáng)服務(wù)能力。今年首次增加了駐村護(hù)士，充實(shí)到村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注入新鮮的活力，提升基層醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平和能力，滿足基層群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。截至目前，我區(qū)已有鄉(xiāng)村醫(yī)生411名，其中大學(xué)生村醫(yī)101名。

與此時(shí)同，我區(qū)也在逐步開展醫(yī)保相關(guān)保障政策，增強(qiáng)參保群眾的自我健康管理意識(shí)，引導(dǎo)群眾基層首診。以鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，努力使常見病、多發(fā)病解決在基層，加快建立村級(jí)首診、分級(jí)診療的服務(wù)新模式。

在鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)取得成效的基礎(chǔ)上，下一步，我區(qū)將逐步向全區(qū)其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）推開。

武進(jìn)區(qū)衛(wèi)計(jì)局 初保辦副主任 賀璞：準(zhǔn)備明年向全區(qū)所有的行政村村委、社區(qū)，向全人群覆蓋。優(yōu)先簽約，優(yōu)先面向老年人、兒童、或者殘疾人群、慢性病人或腫瘤病人等重點(diǎn)人群優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)近一年，居民享受到了集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康管理為一體的綜合性、連續(xù)性服務(wù)。我們也希望，通過服務(wù)的不斷提升，讓這項(xiàng)服務(wù)走進(jìn)更多基層百姓家，讓群眾得到更加完善的醫(yī)療健康保障。