健康公平與人們的幸福指數(shù)息息相關(guān)。長(zhǎng)久以來(lái)，“看病貴，看病難”也成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)亟待解決的難題。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，病人舍近求遠(yuǎn)，目標(biāo)是專家，是更高的診療水平。2012年，我區(qū)探索醫(yī)聯(lián)體發(fā)展之路，構(gòu)建起了以一所三級(jí)醫(yī)院為中心，聯(lián)合一定范圍內(nèi)的二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)展，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。五年來(lái)，武進(jìn)23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已有21家建立醫(yī)聯(lián)體，群眾就近能獲得低廉、便捷、高效的基本醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)滿意度也不斷提高。來(lái)看今天的新觀察《武進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體探索之路》。
上午十點(diǎn)，橫林人民醫(yī)院病區(qū)，來(lái)自武進(jìn)醫(yī)院的專家正在查房。每周三，武進(jìn)醫(yī)院婦產(chǎn)科都會(huì)選派一名主治醫(yī)師前來(lái)坐診、查房及病例分析討論。
【同期聲】產(chǎn)婦 鄧立芳很好的，市里的設(shè)備比較好，醫(yī)生還能互相討論下病情。
【同期聲】武進(jìn)醫(yī)院南院 婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師 施莉英：門診病人有一些診斷，判斷有困難的，來(lái)鑒別診斷一下，做進(jìn)一步檢查或給予指導(dǎo)意見(jiàn)。我來(lái)了以后做過(guò)幾次手術(shù)，像子宮全切，宮內(nèi)手術(shù)以前是沒(méi)有開(kāi)展做的，來(lái)了以后開(kāi)展了幾次
橫林人民醫(yī)院先后與武進(jìn)醫(yī)院、市二院陽(yáng)湖院區(qū)建立了醫(yī)療聯(lián)合體。依托兩家上級(jí)醫(yī)院專家資源優(yōu)勢(shì)，橫林人民醫(yī)院急診、婦產(chǎn)科、偏癱科醫(yī)療水平得到極大提升，設(shè)備逐步更新、藥品得到增補(bǔ)。同時(shí)，與醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院實(shí)行多例雙向轉(zhuǎn)診，2015年上轉(zhuǎn)兩家醫(yī)院632人次，兩家上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者221人次，真正做到了大病到上級(jí)醫(yī)院，小病到基層。
【同期聲】橫林人民醫(yī)院 副院長(zhǎng) 毛洪：相繼派出了年輕醫(yī)師到上級(jí)合作單位進(jìn)行培訓(xùn)，根據(jù)群眾有需要的醫(yī)療項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。醫(yī)生的心電操作水平都提高了，今后馬上要開(kāi)展氣管插入，要求通過(guò)全科培訓(xùn)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在年青醫(yī)生中開(kāi)展。
三級(jí)醫(yī)院選派人才“走下去”，開(kāi)展坐診、查房、手術(shù)指導(dǎo)等工作，并從專科扶持、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面對(duì)醫(yī)聯(lián)體成員單位進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，進(jìn)一步優(yōu)化資源配置，落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序，在江蘇省成為緊密型醫(yī)聯(lián)體的先行者和具體實(shí)踐者。
截至2015年底，市二院、武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院累計(jì)下派醫(yī)生到醫(yī)聯(lián)體鎮(zhèn)醫(yī)院門診診療8264人次，指導(dǎo)手術(shù)405例，提供講座培訓(xùn)93次，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員1800人次。鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)病人280人次，接受下轉(zhuǎn)住院病人156人次。
【同期聲】區(qū)衛(wèi)計(jì)局 副局長(zhǎng) 左朝暉：讓上級(jí)醫(yī)院掛鉤、幫扶下級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，幫助他提升服務(wù)能力，提升自身的醫(yī)療服務(wù)水平，從而使當(dāng)?shù)氐幕鶎影傩漳苁芤?，讓常?jiàn)病、多發(fā)病在基層得到解決。
在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著較為重要的角色，既要聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院，也要輻射社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)。然而，如何協(xié)調(diào)平衡三級(jí)醫(yī)院自身的健康發(fā)展呢？武進(jìn)跨地區(qū)醫(yī)聯(lián)體探索做出了有益嘗試，在向下“注動(dòng)力”的同時(shí)，更注重向上“求活力”，與知名大醫(yī)院“聯(lián)姻”，將醫(yī)改之路進(jìn)一步延伸。
2015年起，武進(jìn)人民醫(yī)院與復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院成立醫(yī)療協(xié)作中心；2016年1月，與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院簽約組成醫(yī)療聯(lián)合體（集團(tuán)）。2015年，與江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立常州中西醫(yī)結(jié)合多專業(yè)一體化甲狀腺疾病診療中心；今年4月，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院技術(shù)支持武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院心血管病診治中心成立。
【同期聲】武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院 院長(zhǎng) 楊波：每周到我們醫(yī)院坐診講學(xué)，借助他們的技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)打造我們醫(yī)院的品牌，在甲狀腺疾病診治方面使我們?cè)诔Ｖ萦幸粋€(gè)和國(guó)際接軌的平臺(tái)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也大膽“攀高枝”。2015年4月，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院與坂上眼科醫(yī)院合作，成立了武進(jìn)坂上眼科中心，雙方在眼科專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)、院際會(huì)診等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)組合和有效利用。
【同期聲】患者家屬：好多人都在這里看的，都說(shuō)蠻好的，我們特地到這里來(lái)的。上海大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)這好的，我們來(lái)這里看肯定好。
【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 主治醫(yī)師 蔣萍：和九院合作以后，明顯病人多了很多，手術(shù)病人也比較多。對(duì)我們來(lái)說(shuō)也是提高很大，以前我玻切這塊基本沒(méi)怎么接觸過(guò)，去九院進(jìn)修回來(lái)，越來(lái)越熟練，很多病人影響都比較好。
武進(jìn)坂上眼科中心的成立，既是對(duì)跨地區(qū)醫(yī)聯(lián)體的探索，也是常州首個(gè)最高級(jí)別醫(yī)院與最低級(jí)別醫(yī)院的聯(lián)姻成立的醫(yī)聯(lián)體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)聯(lián)體成立以來(lái)，上海九院專家定期門診、手術(shù)。2015年到2016年，接待門診病人近600人次，開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)162人次、義眼性植入4人次、美容整形48人次、青光眼疑難手術(shù)19人次。
【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 院長(zhǎng) 顧夢(mèng)熊：眼底疾病、視網(wǎng)膜脫落、眼底病變等重大手術(shù)在我們醫(yī)院得到了開(kāi)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到了全國(guó)權(quán)威專家的服務(wù)，我們也實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接，如果有疑難雜癥進(jìn)一步需要會(huì)診的，我們可以和上海九院進(jìn)行合作，轉(zhuǎn)診到上海九院實(shí)行綠色通道。
從2012年開(kāi)啟探索之路，武進(jìn)的23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已有21家建立醫(yī)聯(lián)體，百姓就醫(yī)更加方便高效，社會(huì)滿意度也不斷提高，2014、2015年，武進(jìn)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院滿意度調(diào)查均在90%以上。然而，作為一項(xiàng)新探索，醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)行中也遇到了一些亟待解決的問(wèn)題。
近幾年，由于工資待遇、發(fā)展環(huán)境等因素，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才招不到、留不住；實(shí)施基本藥物制度后不能滿足群眾用藥需求，群眾感到看病很不方便。因此，給予基層醫(yī)院足夠的政策保障，包括基層設(shè)備的添置、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下基層開(kāi)展工作相應(yīng)的工作和交通補(bǔ)貼等，這些都成為松散型醫(yī)聯(lián)體向緊密型醫(yī)聯(lián)體過(guò)渡的瓶頸。
【同期聲】坂上眼科醫(yī)院 院長(zhǎng) 顧夢(mèng)熊：眼科只有4-5名醫(yī)生要進(jìn)行5萬(wàn)人次的門診，2000多臺(tái)手術(shù)，還要承擔(dān)一些基本公衛(wèi)的服務(wù)，現(xiàn)在最大的問(wèn)題就是人手緊缺。
【同期聲】區(qū)衛(wèi)計(jì)局 副局長(zhǎng) 左朝暉：政策措施還需要打通，比如說(shuō)上級(jí)醫(yī)院下級(jí)醫(yī)院醫(yī)保不一致的問(wèn)題，上下級(jí)醫(yī)院管理體制不一致的問(wèn)題，帶來(lái)的政策壁壘，我們下一步要將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部存在的壁壘進(jìn)一步理順。
為切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，促進(jìn)國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)均等化和公平可及。常州100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。到2017年，二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)要達(dá)到10%以上，居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)70%以上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例在65%以上。
為此，區(qū)衛(wèi)計(jì)局將進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向下沉機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。
【同期聲】區(qū)衛(wèi)計(jì)局 副局長(zhǎng) 左朝暉：進(jìn)一步在人員的流動(dòng)，資源配備、利益共享等多個(gè)方面充實(shí)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)內(nèi)容，讓醫(yī)聯(lián)體真正實(shí)現(xiàn)技術(shù)力量下沉，群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層就能得到解決。
醫(yī)療服務(wù)范圍拓寬、服務(wù)質(zhì)量上升、收費(fèi)價(jià)格低……這些優(yōu)勢(shì)使醫(yī)聯(lián)體鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到越來(lái)越多百姓的青睞。就近獲得低廉、便捷、高效的基本醫(yī)療服務(wù)，是5年來(lái)武進(jìn)醫(yī)聯(lián)體探索之路最大的成果，對(duì)于今后的發(fā)展，如何進(jìn)一步扎實(shí)促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、構(gòu)建科學(xué)有序的就診秩序，把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成為群眾共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的民生工程，需要各級(jí)醫(yī)衛(wèi)部門的共同推進(jìn)和努力。 |
