連線調(diào)查：兒科醫(yī)生緊缺背后的沖突與漩渦 |
| 時(shí)間：2018-04-09 21:01:05 來(lái)源：武進(jìn)生活連線 作者：陽(yáng)湖網(wǎng) |
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最近一段時(shí)間，氣溫波動(dòng)大，流感來(lái)勢(shì)洶洶，抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。一邊是亟待就診的孩子和心急如焚的家長(zhǎng)，另一邊則是分身乏術(shù)的兒科醫(yī)生，這場(chǎng)流感“狙擊戰(zhàn)”讓兒科醫(yī)生緊缺的“尷尬”再次暴露在大眾視野之間。
陽(yáng)湖二院兒科
下午2：00
三歲的韓詩(shī)紅前兩天因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒逐步發(fā)展成了肺炎，韓媽媽考慮到上午兒科的擁堵，便不得已的掛了下午的門(mén)診。
韓詩(shī)紅的母親：如果要掛專家門(mén)診，都是先預(yù)約。如果臨時(shí)要來(lái)看的話，一般都是大人先來(lái)排隊(duì)吧，取到號(hào)之后，小孩再過(guò)來(lái)。因?yàn)榈鹊臅r(shí)間長(zhǎng)了，小孩受不了。
陽(yáng)湖二院兒科
晚上8:00
如果說(shuō)白天的門(mén)診，家長(zhǎng)還有可以錯(cuò)峰選擇余地的話，到了晚上，各種各樣的幼兒突發(fā)疾病，讓兒科急診夜夜燈火通明。
患兒家長(zhǎng)2：我們都排到352號(hào)，就時(shí)間太長(zhǎng)。
患兒家長(zhǎng)3：主要現(xiàn)在天氣不好，生病的人也多，看病的人少，你看四個(gè)門(mén)只開(kāi)兩個(gè)。
患兒家長(zhǎng)1：我差不多快6點(diǎn)的時(shí)候過(guò)來(lái)的，現(xiàn)在都已經(jīng)8點(diǎn)半了，兩個(gè)小時(shí)了快。我們是309號(hào)，我來(lái)的時(shí)候是260多，等了將近兩個(gè)小時(shí)才到201號(hào)。
陽(yáng)湖二院兒科
晚上11:00
深夜的兒科急診室里，依舊門(mén)庭若市。值班醫(yī)生何文怡告訴記者今年已是她兒科工作的第12個(gè)年頭了。她吐露，因?yàn)閮和枰嗟脑\療時(shí)間，這讓人手不足問(wèn)題變得更為焦灼，而這也進(jìn)一步導(dǎo)致了兒童看病時(shí)間變得更加漫長(zhǎng)和復(fù)雜。
常州二院陽(yáng)湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：他是一個(gè)啞科，他不會(huì)說(shuō)話，不會(huì)表達(dá)哪里痛這樣子，還有小朋友的病情相對(duì)變化比較快，比成人要快?？赡苌衔邕€好，下午他病情就突然之間變化，就突然之間加重了。然后需要我們醫(yī)生不停的去觀察，看他有什么新的變化。
遺憾的是，陽(yáng)湖二院兒科的情況并非個(gè)案。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前常州市第一人民醫(yī)院的兒科門(mén)診日均在500人次左右，同比增長(zhǎng)20%，肺炎率更是高達(dá)50%。而由此引發(fā)的支原體肺炎感染患兒也在不斷增加，兒科病房幾乎沒(méi)有空床。
常州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師
王勁波：我們科聽(tīng)起來(lái)也有28位醫(yī)生的，但是我們有3個(gè)地方，一個(gè)是門(mén)診，一個(gè)是兒科急診，還有就是病房。三個(gè)地區(qū)就只有我們二十幾個(gè)醫(yī)生在，所以分到每個(gè)地方就沒(méi)有那么多。急診上因?yàn)橐?4小時(shí)，基本都是我們年輕人，有六個(gè)醫(yī)生在倒這個(gè)班。根本不存在什么節(jié)假日，不管是大年夜還是年初一，輪到你值班都得來(lái)。
而以兒科聞名的市第二人民醫(yī)院，情況更加不容樂(lè)觀，包括陽(yáng)湖二院在內(nèi)高峰期日門(mén)診量一度突破2000人次。其中陽(yáng)湖二院兒科病房?jī)?nèi)80多張床位，無(wú)一空余。
常州市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)
陳明：兒童占我們?nèi)鐣?huì)總?cè)丝跀?shù)大約20%左右，這樣按我們?nèi)?70萬(wàn)人口來(lái)算的話，我們常州市兒童一共有100萬(wàn)左右。我們?nèi)幸还灿?075張兒科床位，然后兒科醫(yī)生主要有456位，所以兒科醫(yī)生數(shù)量非常緊缺，占我們?nèi)新殬I(yè)醫(yī)生的比例在3%左右。
不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，兒科醫(yī)生變成了一個(gè)稀少的群體。醫(yī)學(xué)界流傳著“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科”的俗語(yǔ)。那么既然兒科醫(yī)生的需求量這么大，又為何會(huì)如此稀缺呢？
兒科醫(yī)生的高壓除了兒科門(mén)診的超負(fù)荷運(yùn)載，還有輸液室的護(hù)士們平均每天輸液600人以上，高峰日均近千人。一名護(hù)士平均每天要完成至少150人次患兒的穿刺，因?yàn)楹⒆踊顫姾脛?dòng)，避免不了出現(xiàn)滲液的現(xiàn)象，需要二次穿刺的并不是少數(shù)。一上穿刺臺(tái)就進(jìn)入“高壓區(qū)”，每位護(hù)士都要盡力做到家長(zhǎng)想要的“一針見(jiàn)血”。
患兒家長(zhǎng)：他本身就是害怕扎針，希望就是一針，扎多了他那個(gè)。
常州二院陽(yáng)湖院區(qū)兒科輸液室護(hù)士
施莎莎：扎針時(shí)候有壓力的，我們很害怕家長(zhǎng)提出我們要保證他們一針打到，提出我們這個(gè)壓力就來(lái)了，有的時(shí)候他們不說(shuō)，我們反而，其實(shí)他們說(shuō)不說(shuō)都一樣，我們也希望一針打到。
兒科醫(yī)患矛盾在全國(guó)各地都是屢見(jiàn)不鮮的事實(shí)，嚴(yán)重的可從辱罵上升到拳打腳踢。兒科醫(yī)生常常戲稱，要有“金剛不壞”之身以及“鋼鐵般”的心臟。而兒科愈演愈烈的醫(yī)療暴力，也是兒科醫(yī)生逃離的一大重要原因。
常州二院陽(yáng)湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：相對(duì)來(lái)說(shuō)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)，相對(duì)還是比較缺乏的，他可能不理解，病情的突然加重。
常州市第一人民醫(yī)院 兒科主任醫(yī)師
王勁波：兒科這個(gè)發(fā)生的沖突比較多，通俗一點(diǎn)講，醫(yī)生都傷心了，也害怕了。動(dòng)不動(dòng)就被打，這個(gè)不要說(shuō)別的我們看到的報(bào)道了，我們科室醫(yī)生護(hù)士，在急診接診過(guò)程當(dāng)中，家長(zhǎng)上來(lái)就打人的，都有發(fā)生過(guò)。很多年輕人，看到這種現(xiàn)狀之后，他就不愿意來(lái)了。
除了醫(yī)患矛盾讓許多年輕醫(yī)學(xué)人才望而卻步之外，培養(yǎng)一個(gè)優(yōu)秀兒科醫(yī)師的道路更加艱難。從1999年開(kāi)始，全國(guó)醫(yī)科院校兒科系停止招生，許多兒科醫(yī)生的本科專業(yè)都是臨床醫(yī)學(xué)。進(jìn)入醫(yī)院后，由于兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)的特殊性，培養(yǎng)一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科醫(yī)師至少要5年至10年時(shí)間，長(zhǎng)期的生源匱乏，導(dǎo)致現(xiàn)在兒科醫(yī)學(xué)人才梯隊(duì)青黃不接的尷尬局面。繼而導(dǎo)致醫(yī)療資源的不平衡，使得患兒扎堆大醫(yī)院，醫(yī)患矛盾顯得更加尖銳。
患兒家長(zhǎng)1：大醫(yī)院總歸比社區(qū)醫(yī)院要好一點(diǎn)，人總歸選擇到大醫(yī)院去，我們金壇還趕到常州來(lái)的。
患兒家長(zhǎng)2：首先社區(qū)醫(yī)院不能幫助分散孩子，特別是小兒科類，還有就是你看已經(jīng)三個(gè)門(mén)診了，再加上這個(gè)四個(gè)門(mén)診，醫(yī)院容納量太小，而且小寶寶太多。
只可惜，龐大的兒科就診量卻無(wú)法帶動(dòng)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。常武地區(qū)的各大醫(yī)院保留兒科僅僅出于公益的目的，在醫(yī)院，兒科永遠(yuǎn)是一個(gè)需要其他部門(mén)補(bǔ)貼的科室。
常州二院陽(yáng)湖院區(qū)兒科主治醫(yī)師
何文怡：小朋友用藥要安全，不能夠?yàn)E用藥，要對(duì)癥下藥，相對(duì)來(lái)說(shuō)它可能受益方面會(huì)比較少。檢查和住院，它的收費(fèi)都是很少的。
醫(yī)患矛盾尖銳、生源少壓力大、收入與付出失衡，這些都是兒科擺在當(dāng)下亟待解決的困境。當(dāng)然，各地衛(wèi)計(jì)部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在紛紛出招化解兒科看病難。如國(guó)家衛(wèi)健委和教育部深化醫(yī)教協(xié)同改革，先后支持中國(guó)醫(yī)科大學(xué)和重慶醫(yī)科大學(xué)等27所高校開(kāi)設(shè)兒科學(xué)專業(yè)。成都市明確，兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬要高于本單位同級(jí)別醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平。廣東省規(guī)定，對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。而在我們常州，除了積極調(diào)整高峰期兒科資源的配置、優(yōu)化服務(wù)流程以外，市衛(wèi)計(jì)委更多的考慮到了“化堵為疏”，通過(guò)落實(shí)分級(jí)診療制度，來(lái)解決兒童看病難的問(wèn)題。
常州市衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)
陳明：今年3月份我們已經(jīng)完成了對(duì)6個(gè)基層轄市區(qū)兒科醫(yī)生，包括全科醫(yī)生的兒科基礎(chǔ)知識(shí)的診療培訓(xùn)。我們?cè)诓糠只鶎有l(wèi)生院，增設(shè)了兒科病房，通過(guò)醫(yī)療資源的配置，使我們能夠做到兒科基層首診，真正的得到落實(shí)。
兒科醫(yī)生緊缺的背后，凸顯的是我國(guó)醫(yī)療體系殘缺人才斷層。除了增加生源，提高待遇，分級(jí)診療等一系列政策實(shí)施以外，還需要我們思考的是，如何從法律層面上制止暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生，如何增加公共財(cái)政的投入，緩解醫(yī)患之間的利益對(duì)立。
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